Oppdatert 10. oktober 2026
Kort fortalt
- Johns Hopkins Medicine sier at fibromyalgi hos barn er vanligst hos ungdomsjenter, med de fleste pediatriske pasienter diagnostisert mellom 13 og 15 år, og Arthritis Foundation sier at voksne oftere rammes, men barn, spesielt ungdomsjenter, kan utvikle det.
- Nationwide Children's Hospital beskriver juvenil fibromyalgi som en kronisk smertetilstand med utbredte muskel- og skjelettsmerter, som betyr at symptomene har vært tilstede i mer enn 3 måneder.
- Tabellen for smerte og energidager, fem trinn, spørsmål og sjekkliste nedenfor holder tenåringens dager, smerter og besøk på én side som en forelder kan lese.
- Fibromyalgia Journey lagrer smerte-, energi-, søvn- og fritekstnotater i én datert historikk, og Doctor Report eksporterer denne historikken som et sammendrag på én side.
En tenåring med fibromyalgi kan føle seg fin på mandag og flat på onsdag, og verken tenåringen eller forelderen kan si hvorfor. Dagene går over i en generell følelse av at ting er vanskelige, og en kliniker som spør hvordan den siste måneden har gått, får et kort svar på en lang historie.
Denne veiledningen forklarer hva kildene sier om juvenil fibromyalgi og forberedelse til besøk, deretter gir den en smerte- og energidagtabell, fem trinn, spørsmål til den pediatriske klinikeren og en sjekkliste. Den organiserer hva en tenåring legger merke til og hva en forelder ser. Den kan ikke si hva som forårsaker et symptom, og klinikerne bestemmer hva tenåringens dager krever.
Tenåringer med fibromyalgi: hva kildene beskriver
Kildene som er gjennomgått her beskriver juvenil fibromyalgi generelt og forberedelser til besøk generelt. Johns Hopkins Medicine sier at fibromyalgi hos barn er vanligst hos ungdomsjenter, med de fleste pediatriske pasienter diagnostisert mellom 13 og 15 år. Arthritis Foundation sier at selv om fibromyalgi er vanligere hos voksne, kan barn, spesielt ungdomsjenter, utvikle det.
Nationwide Children's Hospital beskriver juvenil fibromyalgisyndrom som en kronisk smertetilstand karakterisert av utbredte muskel- og skjelettsmerter, og forklarer at dette betyr at symptomene har vært tilstede i mer enn 3 måneder. Den lister opp symptomer som kan inkludere søvnforstyrrelser, hodepine, tretthet og rastløshet, magesmerter og kognitiv tåke, og hver tenåring er forskjellig.
Når det gjelder forberedelser til besøk, anbefaler American Academy of Pediatrics foreldre å se over informasjonen de har lagret om barnets tidligere helseavtaler, inkludert journaler og notater. American Academy of Pediatrics foreslår å ta notater om tingene du vil sørge for at dere snakker om, og MedlinePlus sier at du skal skrive ned spørsmål og bekymringer og ta dem med deg.
Kildene som er gjennomgått her sier ikke hvordan en tenårings dager bør se ut, og ingen sier at en tabell kan skille mellom én årsak og en annen. Det de støtter er en praktisk vane: ta vare på daterte notater, ta dem med til konsultasjonen, og la klinikeren lese dem med deg.
Det praktiske poenget er at en tenårings journal har to målgrupper, tenåringen og behandleren, og en forelder er en støttespiller og ikke en tredje målgruppe. En tenåring som ser siden som et verktøy for sitt eget besøk, er mer sannsynlig å fylle den ut enn en som ser den som en rapport til en forelder.
Det hjelper også å huske at et mønster trenger tid til å vise seg. Noen få uker med dager lar en tenåring og en kliniker se om de samme dagene skiller seg ut igjen, og tålmodighet her sparer mye gjetting.
Notatene har en plass i Fibromyalgia Journey (av Health Journey Labs): Flare Tracker for en dag som er tydelig verre enn en vanlig hard uke med dens debut og intensitet, Daglig innsjekk for fysiske symptomer, søvn og emosjonell tilstand, Daglig journal for hva dagen begrenset og for besøksnotater, og Mine laboratorier for resultatdatoer.
En smerte- og energidagtabell for skoleuker
En tabell med én rad per dag lar en kliniker se hvordan skoledager, helger og dårlige dager er sammenlignet. Kolonnene nedenfor viser hva som skal skrives, og høyre kolonne angir hvorfor.
Table of pain in school weeks, by Fibromyalgia Journey
| Hva du bør merke deg | Hvordan skrive det | Hvorfor det hjelper |
|---|---|---|
| Dato | Dagen, og skoledag, helg eller ferie | Skiller mellom dagstypene |
| Smerte | Hvor, og et tall fra 0 til 10, morgen og kveld | Viser hvordan smerten beveger seg i løpet av en dag |
| Energi | Et tall fra 0 til 10, med tenåringens ord | Viser hovedgrensen på dagen |
| Søvn | Timer, og hvordan natten føltes | Viser en ofte knyttet faktor |
| Hva det begrenset | Kurs, venner, aktiviteter, hjem | Viser effekten på dagliglivet |
| Merknad | Én linje hvis noe skilte seg ut, med tenåringens samtykke | Legger til dagens historie |
Fyll ut én rad per dag hvis du kan, med tenåringen som leder og forelderen som bare legger til det tenåringen tillater. Bruk de samme ordene hver gang, slik at radene kan sammenlignes.
Delen «skoledag, helg eller ferie» på datoraden er enkel å legge til og avslørende. En kliniker kan se om vanskelige dager grupperes rundt skolen, rundt helger eller rundt ingen av delene, og hva mønsteret er hjelper mer enn en enkelt dårlig dag.
To små vaner forbedrer tabellen. Skriv tallene omtrent samtidig hver dag, for eksempel før skoletid og om kvelden, slik at radene er sammenlignbare. Og merk enhver rad der noe er nytt med et ord som «nytt», slik at en kliniker som raskt leser kan finne endringene først og de faste radene etterpå.
Hvis et tall føles vanskelig å velge, skriv det første som faller deg inn. Målet er en grov figur over flere dager, og ingen enkelt tall trenger å være nøyaktig.
Hver rad tilordnes oppføringer i Fibromyalgia Journey: Daglig innsjekk for fysiske symptomer, søvn og emosjonell tilstand, Oppblussingssporing for debut, intensitet og et kort notat, Daglig journal for hva dagen begrenset, Mine medisiner for navn og tidspunkt, og månedsvisningen for å sammenligne uker.
Fem trinn for å registrere skoledager og helger
Fem trinn holder loggen liten nok for en skoleuke. Målet er noen få tall om dagen og en linje når noe skiller seg ut.
Steps for logging school days, by Fibromyalgia Journey
- Vær enig med tenåringen din om hvem som skriver og hva som forblir privat.
- Skriv hver dag hva slags dag det er, smerte morgen og kveld, og energi.
- Skriv hvor lenge tenåringen din sov, og hva som vekket dem.
- Når en dag er tydelig verre, skriv hva som endret seg og hvor lenge det varte.
- Les siden sammen med noen få ukers mellomrom og noter eventuelle spørsmål til klinikeren.
Trinnene registrerer hva som skjer og overlater tolkningen til klinikeren. Hvis tenåringen din hopper over en dag, skriv «ingen oppføring» og fortsett. Veiledningen for å spore fibromyalgisymptomer dekker de daglige linjene, og veiledningen for å begynne å spore fibromyalgisymptomer før en diagnose holder de første ukene lette.
Det første trinnet er viktigst. En tenåring som føler seg sett, kan slutte å skrive, og en tenåring som eier platen, vil sannsynligvis fortsette med den. La dem velge formatet, ordene og hvem som ser den.
Hold din egen rolle liten. Minn tenåringen din på kveldsrommet hvis de ber deg om det, og la ellers siden være i fred. Hvis du ser et mønster, si det som et spørsmål, for eksempel «Jeg la merke til at dagene etter sene kvelder virket vanskeligere, stemmer det overens med det du skrev?»
Trinnene passer til Fibromyalgia Journey: Ukentlige mål kan inneholde ett lite mål, for eksempel kveldstallene, Daglig journal tar imot talemelding når skriving er for mye, og innsikten styrkes etter hvert som den delte historikken vokser, noe som bidrar til å vise hvordan ukene er sammenlignet.
Spørsmål å ta med til barnelegen
En tenåring kan lede spørsmålene med hjelp fra en forelder. Formuler hvert spørsmål som «Er det verdt å gjennomgå dette sammen?» slik at behandleren avgjør hva som er viktig.
Spørsmål til en tenårings barnesjekk
Fibromyalgia Journey skrev disse spørsmålene om barnepass rundt tenåringenes dagbord, fra første rad til nå.
Er det verdt å gjennomgå dagtabellen sammen, fra første rad til nå?
Gi over siden. AAP foreslår at du ser over notatene du har tatt før avtalen, så si at tabellen er den journalen og spør hva klinikeren ser i den.
Er det verdt å se på hvordan tenåringens skoledager er sammenlignet med helgene?
Vis datoraden med den markerte dagen, spør hva klinikeren tar for seg fra mønsteret, og skriv svaret.
Er det verdt å sjekke hvem man skal kontakte hvis dagene blir verre mellom besøkene?
Spør om et navn og et nummer, og hva som teller som en grunn til å ringe, og skriv det ned.
MedlinePlus anbefaler å skrive ned spørsmålene dine og ta dem med, så hold listen kort og i rekkefølge, med tenåringens spørsmål først. Hvis tiden renner ut, er det første spørsmålet det som blir besvart, så la tenåringen din si det som betyr mest i starten, og skriv svaret med legens ord. Veiledningen for å forklare fibromyalgi til familie som ikke kan se det, kan være til hjelp for slektninger og venner som spør.
Før besøket inneholder Mitt omsorgsteam i Fibromyalgia Journey klinikerens navn med hva som skal spørres og tas med, og Doctor Report eksporterer et sammendrag på én side av datoer, symptomer og hvordan tenåringen din fungerte.
Hva du bør ta med deg på besøket med tenåringen din
Ta med seks ting slik at klinikeren raskt kan lese ukene. Listen er kort, så besøkstiden går etter planen.
Teen visit checklist, by Fibromyalgia Journey
- Smerte- og energidagstabellen, med de vanskeligste dagene markert.
- Smerte, energi og søvn de siste to til fire ukene.
- Noe nytt siden forrige besøk, med startdato.
- Testresultater og datoer, med hvem som bestilte dem.
- Medisinlisten, med navn og tidspunkt for inntak.
- Tenåringens egne spørsmål først, deretter dine, i formen «Er det verdt å gjennomgå dette sammen?».
Fra Fibromyalgia Journey anbefaler vi å krysse av i listen kvelden før. Den måler beredskap: om klinikeren kan se ukene, konteksten og spørsmålene på noen få minutter (Fibromyalgia Journey sjekkliste). Hvis tenåringen din har høy feber, brystsmerter, pustevansker, kraftig hodepine, forvirring, snakk om å skade seg selv eller andre symptomer klinikerne ba deg om å behandle som hastesymptomer, kontakt en kliniker eller bruk ditt lokale nødnummer umiddelbart.
Kvelden før kan Fibromyalgia Journey inneholde mappen: Doctor Report for sammendraget, Mine medisiner for listen, Mine laboratorier for resultatdatoer, og Lær -emnene om pacing og besøksforberedelse for en kort påminnelse.
Hvordan en tenåring med fibromyalgi kan bruke journalen ved besøket, og når man skal ringe tidlig
Teen record list, by Fibromyalgia Journey
En tabell over tenåringer viser hvordan smerte, energi og søvn spredte seg over uker, hva hver dag begrenset og hva klinikeren var enig i. Den kan ikke vise hva som forårsaker et symptom, om det er alvorlig eller hva man skal gjøre med det, siden dette er spørsmål for klinikerne. Disse sidene er generelle og setter ingen regler for noen enkelt tenåring.
- Tabellen kan vise: smerte-, energi- og søvntall over flere uker.
- Tabellen kan vise: hvordan skoledager sammenlignes med andre dager.
- Tabellen kan vise: hva som var begrenset hver dag.
- Tabellen kan ikke avgjøre: hva som forårsaker et symptom.
- Tabellen kan ikke avgjøre: om det er tilrådelig å endre en plan.
Hvis noe bekymrer deg, kontakt tenåringens kliniker uten å vente til neste besøk, og bruk ditt lokale nødnummer ved høy feber, brystsmerter, pustevansker, forvirring eller snakk om selvskading. Etter besøket, skriv det som ble sagt som en datert linje, slik at de neste ukene starter fra den avtalte planen.
Over flere måneder blir tabellen også en oversikt over hvordan tenåringens smerte og energi har beveget seg gjennom skoleterminer og ferier. Denne oversikten hjelper den som leser den, enten det er en ny kliniker, en helsesøster på skolen tenåringen velger å involvere eller tenåringen din som voksen, å se forløpet uten å stole på hukommelsen.
Etter besøket lagrer Daglig journal i Fibromyalgia Journey det klinikeren sa som tekst eller tale, og Flare Tracker markerer dager som er tydelig verre, slik at en endring dateres fra den første dagen.
Hvordan Fibromyalgia Journey kan hjelpe
En notatbok, en kalender eller en notatapp kan holde oversikten. Når du vil ha notater om smerte, energi, søvn og besøk i én historikk, sammenligner guiden for de beste fibromyalgi-appene alternativene slik at du kan velge det som passer.
Fibromyalgia Journey er en personlig fibromyalgi-tracker fra Health Journey Labs i App Store og Google Play. I denne sammenhengen lagrer den en tenårings dager, smerter og besøk i én datert historikk. Denne historikken er det ensidede sammendraget en kliniker kan lese under besøket. Nedenfor finner du hva du kan bruke og hvordan hver del hjelper.
- Oppblussingssporing – Logger markerer en dag som er tydelig verre enn den vanlige tøffe uken, debut, intensitet, kort notat; leses sammen med historikk på tvers av uker (engangs topp vs. repeterende mønster).
- Daglig innsjekk – Logger fysiske symptomer, emosjonell tilstand, ernæring, søvn, trening, medisiner, eksterne faktorer; leses sammen med resten av den loggede historikken.
- Daglig journal — Logger fritekstnotater, taleinntasting; appspesifikke elementer: spørsmålet du vil huske, hva dagen begrenset, oppsummeringer med partnersamtaler, skyldfølelse etter at du har avlyst, besøksnotater; leses sammen med poengsummer og annen loggført historikk (legger til kontekst).
- Ukentlige mål – Loggfører ett lite mål, om det ble holdt; les sammen med reelle innsjekkinger.
- Lær – Logger korte opplæringsemner, spørsmål; appspesifikke elementer: tro, energi, tempo, hvorfor hvile hører hjemme i en tempoplan, søvn; les sammen med dine egne loggede uker.
- AI-ledsagere – Logger Clara (generell chat), spesialiserte ledsagere; appspesifikke elementer: kunnskap, trening, ernæring, forhold; leses sammen med din loggede historikk (ledsagere ser det allerede); brukes til: å utarbeide et roligere partnermanus; en myk forhåndsvisning; ordlyd for besøk; et lyttende øre etter en hard natt.
- Mine medisiner – Logger medisinnavn, tidspunkt, dose; appspesifikke elementer: alternativer du faktisk bruker; leses sammen med anfallsuker, søvn, energi og resten av den sporede historikken.
- Periodesporing — Logger for start- og sluttdatoer, blødning, hvor kraftig eller lett blødningen føltes; leses sammen med anfall, søvn, energi og alt annet som er loggført.
- Matsporing — Logger måltids- eller drikkelinjer; leses sammen med smerte, energi, søvn, anfall.
- Mine vurderinger – Logger strukturerte innsjekkinger utover daglige poengsummer, onboarding-liv og sosial kontekst; leses sammen med løpende historikk.
- Mitt omsorgsteam — Loggfører klinikere, korte besøksnotater; leses sammen med loggført historikk; brukes til: besøksforberedelse (hva man skal spørre om og ta med); notater under besøket; gjennomgang etterpå.
- Doctor Report — Logger et sammendrag på én side eksportert fra logget historikk; appspesifikke elementer: datoer, symptomer, hvordan du fungerte; lest sammen med historikken som allerede er logget; besøkstype: klinikk.
- Mine laboratorier — Logger resultatdatoer; appspesifikke elementer: blodtellinger, bildediagnostikk, andre tester; leses sammen med symptomer, funksjon.
- Vektregistrering – Logger vekt- eller kroppsnotater; les sammen med energi, søvn og oppblussing.
Alt du logger bygger én historikk , og innsikten blir sterkere etter hvert som den vokser. Tilpassede symptomer lar deg legge til dine egne etiketter.
Vi lager Fibromyalgia Journey på Health Journey Labs. Denne veiledningen er pedagogisk og erstatter ikke medisinske råd. Diagnose, medisineringsbeslutninger og beslutninger om øyeblikkelig hjelp hører hjemme hos dine behandlende klinikere.
Kilder
- Johns Hopkins Medicine: Fibromyalgi hos barn
- Arthritis Foundation: Fibromyalgi
- Landsdekkende barnesykehus: Juvenil fibromyalgisyndrom
- American Academy of Pediatrics: Få mest mulig ut av barnets helseavtaler
- American Academy of Pediatrics: Hvordan forberede seg til et besøk hos en utviklings- og atferdspediatriker
- MedlinePlus: Forberedelser til legebesøk
FAQ
Svarene nedenfor er basert på kildene som er sitert i denne veiledningen, og appen de nevner er Fibromyalgia Journey (av Health Journey Labs).
I hvilken alder viser fibromyalgi seg vanligvis hos tenåringer?
En kilde ved et barnesykehus sier at de fleste pediatriske pasienter får diagnosen mellom 13 og 15 år. Det er et gruppetall, så spør klinikeren om din egen tenåring. Dater hver oppføring slik at rekkefølgen forblir tydelig.
Fibromyalgia Journey lagrer smerte-, energi-, søvn- og fritekstnotater i én datert historikk, og Doctor Report eksporterer denne historikken som et sammendrag på én side som en kliniker raskt kan lese under besøket.
Er fibromyalgi kun en tilstand hos voksne?
Nei. En pasientorganisasjon sier at det er vanligere hos voksne, men barn, spesielt ungdomsjenter, kan utvikle det. Spør legen hva som gjelder for tenåringen din. Enkle ord fungerer bedre enn tekniske her.
Med Fibromyalgia Journey viser tenåringens egne oppføringer hvordan dagene gikk over uker, slik at klinikeren leser tenåringens tall og ikke et gruppetall, og månedsvisningen gjør det enkelt å sammenligne ukene.
Hva betyr kronisk for juvenil fibromyalgi?
Nationwide Children's Hospital forklarer at symptomene har vært tilstede i mer enn 3 måneder. Klinikeren avgjør hva det betyr for tenåringen din, så skriv ned datoene tenåringen din først la merke til symptomer. En linje eller to om dagen er nok til å begynne med.
I Fibromyalgia Journey inneholder Daglig journal en kort linje om når symptomene startet, og historikken bygger seg opp fra dagen du begynner å logge, slik at tidslinjen er enkel å vise. Legg bare til i den når noe endrer seg.
Hvilke symptomer bør vi registrere?
Smerte og hvor den er, energi, søvn og alt annet tenåringen din legger merke til, som hodepine, magesmerter eller tåke. Bruk tenåringens egne ord, og dater hver linje. Ha en kopi på telefonen din så vel som på papir.
Den daglige innsjekkingen i Fibromyalgia Journey inneholder fysiske symptomer, søvn og emosjonell tilstand, og Daglig journal inneholder resten, så hvert symptom har en dato og en plass i én historikk. Merk alt du er usikker på med et spørsmålstegn.
Hvordan får jeg tenåringen min til å føre journalen?
La tenåringen din ta ansvar ved å velge formatet, ordene og hvem som ser det. Eierskap holder en registrering i live, og overvåking setter en stopper for den, så tilby hjelp bare når tenåringen ber om det.
Daglig journal i Fibromyalgia Journey tar imot taleinntasting, så en kort muntlig note kan erstatte skriving, og ukentlige mål kan inneholde ett lite mål, som å skrive kveldstallene. Les det opp igjen én gang i uken for å fange opp hull.
Hva bør vi ta med på besøket?
Dagtabellen med de vanskeligste dagene markert, nylige smerter, energi og søvn, alt nytt, testdatoer, medisinlisten og tenåringens spørsmål først. Hold den kort nok til å lese på noen få minutter.
Doctor Report i Fibromyalgia Journey eksporterer datoer, symptomer og hvordan tenåringen din fungerte som et sammendrag på én side, og Mitt omsorgsteam inneholder forberedelser til besøket med hva du skal spørre om og ta med. Ta det med til neste besøk og lever det tidlig.
Bør vi liste opp medisiner for besøket?
Ja, som navn og tidspunkt, uten råd vedlagt. Ikke slutt å ta eller endre medisin på grunn av en merknad i en loggbok, og spør klinikeren først, siden bare de kan gi råd om endringer.
I Fibromyalgia Journey registrerer Mine medisiner medisinnavn og tidspunkt som oppføringer, slik at listen i sammendraget samsvarer med det som ble logget og kan leses med smerte- og energiukene. Små, jevne oppføringer slår lange, sjeldne.
Hva om tenåringen min hopper over dager?
Skriv «ingen adgang» og fortsett. En tabell med synlige hull er fortsatt nyttig, og klinikeren kan spørre om disse dagene. En kort journal som føres jevnt og trutt er bedre enn en lang som blir forlatt.
Fibromyalgia Journey lagrer det som er logget i én datert historikk, slik at tapte dager vises som hull, og journalen fortsetter fra neste dag som ble skrevet, uten behov for å gjenoppbygge noe. Overlat tolkningen til klinikeren og hold deg til fakta.
Hvordan passer skoledager inn i tabellen?
Merk hver dato som en skoledag, helg eller ferie. Behandleren kan da se om vanskelige dager grupperes rundt skolen eller andre steder, noe en generell beskrivelse ikke kan vise. Bruk samme ordlyd hver gang slik at radene er enkle å sammenligne.
Daglig journal i Fibromyalgia Journey inneholder typen dag og hva den begrenset, og månedsvisningen retter opp ukene, slik at skoledagsmønsteret er synlig uten ekstra arbeid. Skriv hva som skjedde først og hva den begrenset deretter.
Kan en app eller chatbot fortelle oss hva som forårsaker tenåringens smerte?
Nei. En kliniker avgjør etter å ha hørt sykehistorien og, ved behov, undersøkt tenåringen din og gjennomgått tester. En tracker eller en AI-chat kan organisere datoer, vise mønstre det er verdt å spørre om og hjelpe med å forberede spørsmål.
AI-ledsagerne i Fibromyalgia Journey ser allerede den loggede historikken, slik at de kan hjelpe med å formulere besøksspørsmål fra oppføringene, og konklusjonene forblir hos tenåringen din og klinikerne. Hvis en uke er tom, si ifra og gå videre.
Bør vi fortsette å spore når ting går bra?
Mange familier gjør det, siden en kliniker liker en grunnlinje, og de gode ukene er en del av bildet. En lett versjon av den samme tabellen holder mønsteret i sikte uten mye anstrengelse, og den kan strammes inn igjen hvis symptomene endrer seg.
I Fibromyalgia Journey forblir de tidligere oppføringene på plass, slik at de stille ukene sitter i samme historikk som de vanskelige, og en kliniker kan lese hele forløpet fra én sammendragsside.
Hvordan snakker jeg med tenåringen min om loggen?
Start med faktaene på siden, som datoer og tall, og spør hva tenåringen din synes. Et rolig spørsmål om journalen er enklere enn en samtale om en tøff dag.
AI-ledsagerne i Fibromyalgia Journey kan bidra til å formulere en rolig åpning fra oppføringene, og ukesvisningen gir deg antall og datoer å peke på når dere to snakker.
Når bør vi få hjelp raskest?
Kontakt tenåringens kliniker uten å vente hvis noe bekymrer deg, og bruk ditt lokale nødnummer ved høy feber, brystsmerter, pustevansker, forvirring eller snakk om selvskading. Del det bare med personer du velger selv.
I Fibromyalgia Journey markerer Flare Tracker dagen, og Daglig journal lagrer detaljene etterpå, slik at klinikeren ser når det startet og hvordan det skilte seg fra en vanlig hard uke.
Hvilke personverntiltak er fornuftige for en helselogg?
Notater om tretthet, søvn og oppblussing kan misforstås som mangel på innsats av personer som ikke lever med fibromyalgi. Beskytt loggen med en passordkode, unngå delte datamaskiner, og del bare sammendraget som passer til personen som spør.
I Fibromyalgia Journey er oppføringene dine egne helsenotater. Appens personvernerklæring forklarer hvordan data lagres og håndteres, så les den før du legger til sensitive opplysninger. Denne artikkelen er generell informasjon og ikke medisinske råd.