Atualizado em 10 de outubro de 2026
Em resumo
- A Organização Mundial da Saúde estima que o tempo médio para um diagnóstico de endometriose seja entre 4 e 12 anos.
- ACOG descreve esperas de quatro a 11 anos em média desde os primeiros sintomas até um diagnóstico.
- A tabela de cronograma, os quatro passos e as perguntas de confirmação abaixo transformam essas longas esperas em uma página datada que um novo profissional clínico pode ler em minutos.
- Endometriosis Journey reúne sintomas, visitas e datas de testes em um único registro datado, e o Doctor Report o transforma em um resumo de uma página.
Uma longa espera por um diagnóstico deixa muitas pessoas com anos de sintomas e vários médicos que viram apenas uma parte do quadro. Quando um novo médico assume o caso, a história muitas vezes precisa ser contada desde o início, e a memória perde as datas rapidamente.
Este guia reúne informações de fontes médicas sobre o tempo de espera, cria uma tabela cronológica, quatro passos para montá-la a partir da memória e de registros antigos, uma forma de descrever a dor menstrual em termos simples, perguntas sobre confirmação e uma observação sobre como compartilhar a tabela cronológica quando uma clínica solicitar resultados anteriores. Ele organiza as informações para uma conversa, e o médico faz o diagnóstico.
Quanto tempo demora um diagnóstico de endometriose, de acordo com fontes
As fontes concordam que a espera é longa, mas discordam quanto ao número exato, o que por si só já é importante saber. A Organização Mundial da Saúde afirma que atualmente o tempo médio para o diagnóstico varia entre 4 e 12 anos. ACOG escreve que o atraso no diagnóstico é um problema significativo no tratamento da endometriose, com as pessoas esperando, em média, entre quatro e 11 anos desde o início dos sintomas até o recebimento do diagnóstico.
Um relatório do Conselho Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano apresenta um panorama semelhante e uma das razões para isso: o diagnóstico pode ser atrasado em até 10 anos devido à normalização da dor menstrual intensa por parte das pacientes e dos profissionais de saúde, e à necessidade de visualização cirúrgica para se chegar a um diagnóstico definitivo. Observe que o relatório menciona duas razões, e uma delas diz respeito à forma como a dor é abordada durante o exame.
Os números diferem porque as fontes medem grupos diferentes e iniciam a contagem em momentos diferentes, como o primeiro sintoma ou a primeira consulta. Para uma pessoa com sintomas, o ponto útil é prático: um médico que está começando do zero vê apenas uma consulta, e os anos anteriores podem ser invisíveis, a menos que sejam registrados, uma linha por vez.
Esse é o propósito de uma linha do tempo. Ela não reduz o tempo de espera por si só, mas fornece ao novo médico todo o histórico em uma única visualização, incluindo quantas consultas e exames foram realizados antes da consulta atual.
Uma linha do tempo também protege contra um problema silencioso: cada clínica mantém apenas seus próprios registros, e a pessoa que os conecta é você. Anos de sintomas espalhados por vários locais se tornam uma única página, e essa página pode ser entregue a qualquer pessoa que se junte ao seu atendimento posteriormente. A mesma página serve para uma segunda opinião, um encaminhamento para um especialista ou uma mudança de plano de saúde, já que cada uma dessas solicitações começa com a mesma pergunta sobre o que já aconteceu.
A linha do tempo pode ficar em Endometriosis Journey (por Health Journey Labs): o Diário aceita entrada de texto e voz livre para relatórios de visitas e conversas com parceiros, e o Meus Laboratórios mantém as datas dos resultados de exames de imagem, exames de sangue e outros testes.
Uma tabela cronológica Endometriosis Journey: primeiro sintoma, cada consulta e cada teste
Uma tabela transforma anos em linhas. Cada linha representa um evento, e a ordem das linhas mostra o formato.
Timeline of the diagnosis delay, by Endometriosis Journey
| Coluna | O que escrever | Por que isso ajuda |
|---|---|---|
| Quando | Ano e mês, se você se lembrar | Coloca os eventos em ordem |
| O que aconteceu | Primeiro sintoma, uma consulta, um exame ou uma mudança | Mostra o caminho em palavras simples |
| Quem | O médico ou a clínica, se conhecido(a) | Permite que um novo médico solicite registros |
| O que foi dito | Uma breve frase da visita | Registra o que lhe foi dito |
| Resultado | O resultado ou desfecho do teste, se houver | Conecta testes a decisões |
Comece pelo primeiro sintoma de que você se lembra — mesmo que a data seja apenas uma estimativa (use o termo "por volta de" caso não tenha certeza). Adicione consultas e exames conforme for se lembrando deles; se houver alguma incerteza, coloque um ponto de interrogação. É melhor ter alguns registros, mesmo com lacunas, do que não ter nada.
A tabela é um rascunho. Novas linhas aparecem à medida que documentos antigos são encontrados, e a ordem às vezes muda. Um médico que a esteja lendo precisa apenas da estrutura geral, como "sintomas há oito anos, três consultas, dois exames de imagem, nenhuma cirurgia ainda".
As linhas também podem conter pontos de virada que são fáceis de passar despercebidos. Uma mudança de clínica, uma mudança para uma nova cidade, uma gravidez, uma mudança de emprego ou um longo período sem sintomas, tudo isso deve ser registrado na tabela, pois cada um desses eventos pode explicar por que uma consulta aconteceu ou por que anos se passaram entre duas anotações. Escreva-os como linhas curtas, no mesmo formato dos eventos médicos, e o quadro se completa.
Em Endometriosis Journey, Minha Equipe de Atendimento mantém os nomes dos médicos e notas curtas das consultas, e o Flare Tracker sinaliza um dia claramente pior do que uma semana normal com início, intensidade e uma breve nota, para que os eventos recentes sejam adicionados às linhas mais antigas.
Quatro passos para construir uma linha do tempo da endometriose a partir da memória e de registros antigos
A linha do tempo se completa mais rapidamente em quatro etapas do que em uma longa sessão.
Construindo uma linha do tempo de diagnóstico
Endometriosis Journey começa da memória e depois preenche as datas dos registros.
- Liste as clínicas e os médicos que você consultou, em qualquer ordem, de memória.
- Procure datas em seu telefone, e-mail, calendário e documentos antigos e adicione cada uma à tabela.
- Para cada linha, escreva uma frase sobre o que aconteceu, usando suas próprias palavras.
- Coloque as linhas em ordem cronológica e marque qualquer intervalo superior a um ano com um ponto de interrogação.
O segundo passo é o que realmente compensa. Lembretes de consultas, mensagens do portal do paciente e recibos geralmente contêm datas exatas que a memória não consegue fornecer. O guia para o acompanhamento antes do diagnóstico aborda o registro daqui para frente, e a linha do tempo aborda a retrospectiva. Se um médico minimizou sua dor em algum momento, o guia para dor de endometriose minimizada aborda essa situação. A partir de Endometriosis Journey, recomendamos anotar o terceiro passo enquanto as datas estão à sua frente, já que os resumos de uma linha são a parte que você provavelmente esquecerá.
Com Endometriosis Journey, o Diário guarda a história com as suas próprias palavras, e as entradas a partir de hoje mantêm um registo datado, para que a linha do tempo continue a partir da mesma história que a construiu.
Por que a dor menstrual intensa causada pela endometriose se normaliza e como descrevê-la
O resumo NICHD relaciona o atraso à normalização da dor menstrual intensa por pacientes e profissionais de saúde. (Fonte: nichd.nih.gov .) A normalização ocorre silenciosamente: alguém ouve que a dor é comum, ajusta as expectativas e para de mencioná-la. Uma descrição com detalhes específicos quebra esse padrão.
Table comparing plain pain descriptions, by Endometriosis Journey
| Fraseado vago | Versão específica para experimentar |
|---|---|
| "Ciclos menstruais ruins" | Dor nos três primeiros dias do ciclo menstrual que me impede de trabalhar . |
| "Sempre cansado" | Fadiga na maioria dos dias, pior na semana anterior ao sangramento |
| "Problemas de estômago" | Sintomas intestinais ou urinários durante o sangramento, com datas |
| "Às vezes dói" | Dor pélvica em aproximadamente este número de dias por mês, classificada de 0 a 10 |
Detalhes específicos fornecem ao médico informações para agir e dificultam que a dor seja simplesmente classificada como "normal". Use seus próprios números e suas próprias palavras e escreva o que a dor o impediu de fazer, já que a funcionalidade é o sinal mais claro da intensidade dos sintomas. Se você não tiver certeza de algum número, compare o dia com um dia de que você se lembra bem e escreva a comparação, como "pior do que o dia em que saí do trabalho mais cedo na primavera passada".
a dor depois de praticar em voz alta, com um parceiro ou amigo, ou em uma mensagem de voz. O objetivo é ouvir a versão específica dita uma vez antes da consulta, para que ela venha à mente facilmente quando o médico perguntar como você está.
Leve a versão específica para a consulta como um roteiro curto e peça para que seja anotado em seu prontuário, se isso for importante para você.
O check-in diário no Endometriosis Journey registra dor pélvica, fadiga, sintomas intestinais ou urinários e quais trabalhos ou planos você limitou, portanto, a versão específica vem das anotações em vez da lembrança.
O que confirma a endometriose e as perguntas a fazer sobre ela
O documento ACOG afirma que a única maneira de confirmar o diagnóstico de endometriose é por meio de cirurgia, também chamada de laparoscopia diagnóstica. O documento NICHD aborda um ponto semelhante sobre a visualização cirúrgica. Um profissional de saúde pode discutir o que isso significa para o seu caso, e o cronograma ajuda mostrando o que já foi feito.
Questions list for confirming a diagnosis, by Endometriosis Journey
- O que você já vê na minha linha do tempo e o que está faltando?
- Quais testes ou exames de imagem foram realizados e o que eles mostraram?
- O que a confirmação implicaria e o que ela mudaria?
- Quais são os próximos passos na ordem que você sugere?
- Quem deve receber meus registros e quem fará o acompanhamento?
- O que devo registrar entre agora e a próxima visita?
Selecione as duas ou três perguntas mais importantes e anote-as por escrito. Questões sobre a cirurgia podem parecer complexas, e não há problema em pedir um tempo para pensar após ouvir a resposta. Uma consulta que termina com o próximo passo anotado e datado é mais útil do que uma que tenta resolver tudo de uma vez. Um médico que analisa um cronograma primeiro pode responder às duas primeiras perguntas rapidamente, o que deixa mais tempo da consulta para as demais. Considere cada resposta como um registro datado em seu próprio prontuário.
Em Endometriosis Journey, o Diário recebe texto ou voz para as perguntas que você deseja que sejam respondidas e o que você ouviu, e o Meus Laboratórios mantém as datas dos testes e imagens aos quais as respostas se referem.
Compartilhando a linha do tempo da endometriose quando uma clínica solicita resultados anteriores
As clínicas costumam solicitar registros antes da consulta. O Cleveland Clinic descreve uma equipe de agendamento que revisa o que você precisa compartilhar antes da sua consulta, como resultados de exames anteriores, cópias de arquivos de imagem e outros registros de saúde. Uma linha do tempo facilita o atendimento dessa solicitação, pois mostra quais resultados existem e de onde vieram.
- Envie primeiro a linha do tempo e depois os relatórios a que ela se refere.
- Liste as datas dos testes e a clínica que realizou cada um deles.
- Mencione os arquivos de imagem que precisam ser solicitados separadamente.
- Guarde uma cópia do que você enviou e a data em que enviou.
MedlinePlus recomenda que, caso apresente sintomas, anote os detalhes antes da consulta, e o cronograma é a versão de longo prazo dessa recomendação. Compartilhe-o como um documento curto e marque a primeira página como "cronograma" para facilitar a localização. Mantenha as páginas curtas o suficiente para que uma clínica movimentada possa lê-las rapidamente (lista de verificação Endometriosis Journey) e mencione em sua mensagem que mais detalhes estão disponíveis mediante solicitação. O guia para uma consulta de endometriose de 15 minutos aborda o que levar no dia da consulta. Uma clínica que recebe datas e fontes pode planejar a consulta com base nelas, e você passa menos tempo da consulta reconstruindo o passado.
Após a visita, adicione o que foi dito e quaisquer novos testes como novas linhas, para que a linha do tempo permaneça atualizada.
Para compartilhamento, Meus Laboratórios em Endometriosis Journey lista as datas dos resultados de exames de imagem, exames de sangue e outros testes, de modo que a lista de resultados anteriores que você enviar corresponda ao que você registrou, e o Diário contém o resumo de uma linha de cada evento.
Como o Endometriosis Journey pode ajudar
Uma pasta com registros em papel pode conter a linha do tempo, e muitas pessoas começam por aí. Quando você deseja ter sintomas, consultas e datas de exames em um histórico datado, o guia dos melhores aplicativos para endometriose compara as opções para que você possa escolher a que melhor se adapta às suas necessidades.
Endometriosis Journey é um aplicativo pessoal de acompanhamento da endometriose, disponível na App Store e no Google Play, a partir do Health Journey Labs. Para esta questão, ele permite registrar sintomas, consultas e datas de exames em um histórico que se expande a partir de hoje. Após algumas consultas, esse histórico mostra ao novo médico o tempo de espera estimado. Abaixo, você encontrará informações sobre o que pode usar e como cada recurso é útil.
- Registro diário — Registra sintomas físicos, estado emocional, nutrição, sono, exercícios, medicamentos, fatores externos; itens específicos do aplicativo: dor pélvica, fadiga, sintomas intestinais ou urinários, quais atividades ou planos você limitou; leia em conjunto com o restante do histórico registrado.
- Diário — Registra notas de texto livre, entrada de voz; itens específicos do aplicativo: o que o dia limitou, conversas com o parceiro, perguntas sobre fertilidade, resumos da visita, culpa residual após o cancelamento; leia junto com as pontuações e outros registros do histórico (adiciona contexto).
- Rastreador de Crises — Os registros sinalizam um dia claramente pior do que a semana difícil usual, início, intensidade, breve observação; itens específicos do aplicativo: dor pélvica, fadiga, sintomas intestinais; lidos em conjunto com o histórico ao longo das semanas (pico isolado versus padrão repetitivo).
- Meus Remédios — Registra nomes de medicamentos, horários, doses; itens específicos do aplicativo: opções que você já usa para dor conforme prescrito; leia junto com semanas de dor, energia, sono e o restante do histórico registrado.
- Meus Laboratórios — Registra datas de resultados; itens específicos do aplicativo: imagens, exames de sangue, outros testes; lidos em conjunto com dor, função.
- Metas Semanais — Registra um pequeno objetivo, seja ele alcançado ou não.
- Aprenda — Registra tópicos educacionais curtos, dicas; itens específicos do aplicativo: dor durante o ciclo, fadiga, ritmo, preparação para consultas; leia junto com suas próprias semanas registradas.
- Companheiros de IA — Registros Clara (bate-papo geral), companheiros especializados; lidos em conjunto com seu histórico registrado (os companheiros já o veem); usado para: texto de visita ou um roteiro de parceiro calmo.
- Minha Equipe de Atendimento — Registros de clínicos, notas de consulta resumidas; lidos em conjunto com o histórico registrado; usado para: preparação da consulta (o que perguntar e trazer); anotações durante a consulta; revisão posterior.
- Doctor Report — Registros de resumo de uma página exportados do histórico registrado; itens específicos do aplicativo: datas, dor pélvica, período do ciclo, energia, como você funcionou; leia junto com o histórico já registrado; tipo de visita: ginecológica.
- Minhas Avaliações — Registra verificações estruturadas além das pontuações diárias, da integração à vida e do contexto social; lidas em conjunto com o histórico contínuo.
- Rastreador de Alimentos — Registra linhas de refeição ou bebida; leia junto com dor, energia, intestino, crises.
- Rastreador de período menstrual — Registra as datas de início e término, o fluxo, a intensidade do sangramento (se leve ou intenso); lê-se em conjunto com informações sobre dor pélvica, energia, sintomas intestinais e tudo o mais que for registrado.
- Rastreador de Peso — Registra a balança ou anotações corporais; leia junto com energia, sono, dor.
Tudo o que você registra contribui para a formação de um histórico , e as informações se tornam mais precisas à medida que ele cresce. Os sintomas personalizados permitem que você adicione seus próprios rótulos.
Fazemos Endometriosis Journey em Health Journey Labs. Este guia é educativo e não substitui o aconselhamento médico. O diagnóstico, as decisões sobre medicamentos e as decisões sobre cuidados de urgência são da responsabilidade dos seus médicos assistentes.
Fontes
- da Saúde: Ficha informativa sobre endometriose
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas: Novas diretrizes clínicas sobre endometriose
- Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver: Resumo do conselho sobre endometriose
- Cleveland Clinic: Segundas opiniões
- MedlinePlus: Preparando-se para uma consulta médica
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas: Endometriose
FAQ
As respostas abaixo se baseiam nas fontes citadas neste guia, e o aplicativo que elas mencionam é Endometriosis Journey (por Health Journey Labs).
Quanto tempo demora para receber o diagnóstico de endometriose?
A Organização Mundial da Saúde indica uma média entre 4 e 12 anos, e ACOG descreve de quatro a 11 anos desde os primeiros sintomas. Os números diferem porque as fontes medem grupos diferentes e iniciam a contagem em pontos diferentes.
Em Endometriosis Journey, o Diário registra cada relato da visita em suas próprias palavras, de modo que a história de uma longa espera permanece em ordem desde a primeira entrada, com cada visita datada e cada resposta em suas próprias palavras.
Por que a endometriose é diagnosticada tardiamente?
Um relatório do Conselho Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano menciona a normalização da dor menstrual intensa por pacientes e profissionais de saúde, e a necessidade de visualização cirúrgica. Um profissional de saúde pode explicar como isso se aplica ao seu caso.
O registro diário no Endometriosis Journey documenta a dor pélvica e suas limitações diárias, permitindo que o profissional de saúde veja detalhes específicos em vez de uma descrição geral de cólicas menstruais intensas, e os dados numéricos fornecem um parâmetro de comparação para a próxima consulta.
Como faço para criar um cronograma para um novo profissional clínico?
, adicione cada consulta e exame de memória, por telefone, e-mail e documentos. Escreva uma linha para cada item e organize as linhas por data para que a narrativa seja lida da mais antiga para a mais recente.
De Endometriosis Journey, Meus Laboratórios armazena as datas dos resultados de exames de imagem, exames de sangue e outros testes, e Minha Equipe de Atendimento armazena os nomes dos médicos, portanto, duas das cinco colunas da linha do tempo já estão preenchidas assim que você as registra, o que deixa o trabalho de memória para o restante.
E se eu não me lembrar das datas exatas?
Escreva o ano, adicione a palavra ao redor e continue. O profissional de saúde precisa do formato geral, e uma data aproximada e honesta funciona melhor do que uma linha em branco. Lembretes de consultas e mensagens do portal geralmente fornecem datas exatas posteriormente.
Em Endometriosis Journey, as entradas contêm a data em que foram feitas, portanto, os registros de hoje em diante contêm datas exatas, mesmo que as linhas mais antigas permaneçam aproximadas, e todo o histórico pode ser revisado posteriormente por semana ou por mês, conforme a necessidade da visita.
Como descrever a dor menstrual para que seja levada a sério?
Dê detalhes: os dias do ciclo, um número de 0 a 10, com que frequência acontece e o que isso te impediu de fazer. A funcionalidade é o sinal mais claro, então escreva o que a dor limitou no trabalho ou em casa.
O check-in diário no Endometriosis Journey registra o trabalho ou os planos que você limitou, e a visualização do calendário colore as semanas por intensidade, para que um profissional clínico possa ver o padrão rapidamente, com as anotações escritas atrás de cada semana colorida.
O que confirma a endometriose?
ACOG afirma que a única maneira de confirmar a endometriose é por meio de cirurgia, chamada laparoscopia diagnóstica, e o documento do conselho também menciona a visualização cirúrgica. Um médico pode explicar o que a confirmação envolveria no seu caso.
Em Endometriosis Journey, o Diário contém suas perguntas sobre confirmação, então elas ficam na página durante a visita e as respostas podem ser escritas ao lado delas com a data, o que mantém toda a conversa em um só lugar para mais tarde.
O que devo levar para uma primeira consulta com um novo médico?
Traga a tabela com a linha do tempo, os relatórios e as datas dos exames de imagem a que ela se refere, uma breve descrição da sua dor com números e suas perguntas. Mantenha as páginas curtas o suficiente para que uma clínica movimentada possa lê-las rapidamente.
A partir do Endometriosis Journey, o Doctor Report exporta um resumo de uma página com datas, dor pélvica, ciclo menstrual, níveis de energia e informações sobre seu funcionamento, o que se encaixa bem em uma linha do tempo quando o tempo da consulta é curto.
O que as clínicas pedem antes de uma consulta?
O Cleveland Clinic descreve uma equipe de agendamento que revisa o que deve ser compartilhado, como resultados de exames anteriores, cópias de arquivos de imagem e outros registros de saúde. Pergunte à clínica qual formato ela prefere e se aceita arquivos com antecedência.
Em Endometriosis Journey, Meus Laboratórios lista as datas dos resultados de exames de imagem, exames de sangue e outros testes, portanto, a lista de resultados anteriores que você fornece a uma clínica corresponde ao que você registrou e as datas já estão exatas, independentemente de qual clínica solicite e quando ela solicitar.
Devo anotar os detalhes dos sintomas antes da minha consulta?
MedlinePlus recomenda anotar os detalhes antes da consulta caso esteja apresentando sintomas. Uma lista datada do que aconteceu, da intensidade e da duração dos sintomas economiza tempo e memória.
Com o Endometriosis Journey, os formulários guiados de check-in diário contêm as perguntas principais, e os sintomas personalizados permitem que você adicione seus próprios rótulos, de modo que uma lista de visitas seja criada a partir das entradas que você já fez, e nada dependa de se lembrar dos detalhes de um mês atrás.
Posso atualizar a linha do tempo após a visita?
Sim , e ajuda fazer isso logo após a consulta. Adicione uma linha para a consulta, uma linha do que foi dito e quaisquer novos exames, para que a linha do tempo permaneça atualizada para o próximo médico que a ler.
O Diário em Endometriosis Journey recebe uma entrada de voz e Meus Laboratórios mantém as novas datas de resultados, portanto a atualização é rápida quando os detalhes ainda estão frescos e as novas linhas se juntam ao histórico existente.
Um aplicativo ou chatbot pode diagnosticar endometriose?
Um diagnóstico é feito por um médico que examina você e analisa seu histórico e exames. Um aplicativo ou um chat com IA pode agendar suas consultas e organizar suas perguntas para essa conversa, tornando o tempo com o médico mais produtivo.
Os assistentes de IA em Endometriosis Journey já têm acesso ao seu histórico de atividades, podendo ajudá-lo a formular perguntas sobre cronogramas e confirmações a partir de seus próprios registros, enquanto o diagnóstico permanece com seu médico, que pode examiná-lo e revisar seus resultados.
E se minha dor mudar repentinamente?
Sangramento intenso, dor forte, desmaio ou sensação de perigo exigem que você ligue para o serviço de emergência local. Se houver alguma alteração que lhe preocupe, entre em contato com um profissional de saúde imediatamente, sem esperar por uma consulta agendada, e mencione o que aconteceu, se isso ajudar.
Endometriosis Journey permite que você marque o dia no Flare Tracker e descreva o que aconteceu no Diário depois, para que o médico que você contatar ouça a data e a alteração em suas próprias palavras, assim que você puder escrevê-las.
Vale a pena criar uma linha do tempo se eu já tenho um diagnóstico?
Sim . Uma linha do tempo ajuda um novo médico, uma segunda opinião ou uma equipe de atendimento que mudou, porque mostra o que foi tentado e quando, para que a próxima consulta comece a partir do quadro atual.
Com o Endometriosis Journey, cada entrada constrói uma história compartilhada, e os insights e correlações se fortalecem à medida que ela cresce, de modo que a linha do tempo que você constrói agora também se torna a base para os meses seguintes, com cada nova visita como mais uma linha datada.
Devo me preocupar com a privacidade ao monitorar sintomas?
Anotações sobre sangramento, dor durante a relação sexual e fertilidade são pessoais, e parceiros, pais ou colegas de trabalho podem compartilhar o dispositivo com você. Use um bloqueio de tela, mantenha o registro desativado em tablets da família e escolha quais anotações serão enviadas para a consulta ginecológica.
As entradas que você adiciona ao Endometriosis Journey são suas anotações pessoais de saúde. Consulte a política de privacidade do aplicativo para saber como os dados são armazenados e tratados. Nada neste artigo constitui aconselhamento médico.